Aprende sobre los componentes del Sistema Adhesivo

Características de los componentes del Sistema Adhesivo:

1.       ACONDICIONADOR: o ácido fosfórico cumple con las funciones de:

·         Remover la capa de desechos

·         Abrir los túbulos dentinarios

·         Incrementar la permeabilidad dentinaria

·         Descalcificar la dentina intertubular y peritubular para exponer las fibras colágenas

·         Limpiar superficies

·         Crear microporos

·         Aumentar la energía libre que facilite la microfiltración.

La desmineralización del Acondicionador va a depender de:

Þ    Ph

Þ    Pka (constante de disociación)

Þ    Concentración

Þ    Viscosidad

Þ    Tiempo de aplicación (es lo único que controla el operador, debe colocarse entre 10 a 15 segundos. Es de gran importancia controlar el tiempo ya que es el Acondicionador el que descubre las fibras colágenas)

2.       IMPRIMADOR: cumple con las funciones de:

·         Humectar a la malla colágena.

·         Cambiar la capacidad hidrófila de la dentina a una hidrófuga.

·         Preparar las fibras colágenas (mantener el espacio entre fibra y fibra) para que el adhesivo pueda filtrar.

El Imprimador esta compuesto por un polímero como el HEMA (hidroxietil metacrilato) o el MPG, diluido en cualquier solvente (agua, acetona, alcohol o una combinación de cualquiera de ellas).

3.       ADHESIVO:

Es una resina fluida, que puedo o no tener relleno, y que cumple la función de formar la capa híbrida copolimerizando con el Imprimador.

           El Adhesivo está compuesto por diferentes mezclas de polímeros, como el: BIS-GMA (polímero que se encuentra en la Resina Compuesta), UDMA, DMA, HEMA, etc., diluido en un solvente (agua, acetona, alcohol o una combinación de cualquiera de ellas).

           El Solvente que se utiliza es sumamente importante, ya que la presión de vapor (facilidad con que se evapora) varía, por lo que a 37°C se puede decir que:

                       Acetona → 200  mm Hg

·         Alta volatilidad

·         No puede interactuar sobre dentina seca

·         Aplicar inmediatamente después del dispensado

·         Secar levemente con aire

·         Aplicar 4 o 5 capas

                       Alcohol → 115 mm Hg

·         Volatilidad intermedia entre acetona y agua

·         Secado moderado

·         Aplicar 2 capas

                       Agua → 45 mm Hg

·         Menos volatilidad

·         Promueve la rehidratación de la dentina

·         Menos dificultad de remover durante el secado con aire

·         Indicado para dientes con tto de cond.

·         Evitar sobrehumectación

·         Secado fuerte

·         1 capa

     

           Es decir, la acetona se evapora casi 4 veces más rápido que el agua, y el problema se da que cuando se evapora arrastra toda la humedad que esta presente en la cavidad producto del fluido dentinario.

     

Solvente + monómero hidrófilo = infiltración

      El solvente elimina las partículas de agua y el monómero fluye por el agua e infiltra las fibras colágenas y al polimerizar forma la capa híbrida.

IMP: como el solvente arrastra parte del fluido dentinario, la dentina debe permanecer húmeda al momento de colocar el adhesivo.

Clasificación de los Sistemas Adhesivos según el número de pasos clínicos:

1.       Sistemas Adhesivos de Grabado independiente: pueden ser

b)       Multi-envase o de 4ta generación: consiste en 3 pasos, donde todas las sustancias están contenidas en envases independientes.

1.       Aplicación del Ácido, realizando el grabado total en esmalte y dentina. Luego se lava y se elimina el exceso de humedad de ambos sustratos.

2.       Aplicación del Imprimador

3.       Aplicación del Adhesivo

c)       Mono-envase o de 5ta generación: consiste en 2 pasos y es el utilizado en la Facultad

1. Aplicación del Ácido en esmalte (15 sec) y dentina (10 sec) para desmineralizar, por el tiempo estipulado por el fabricante.Se lava para remover la capa de desechos y se seca sin desecar.

2.  Aplicación del Imprimador y el Adhesivo en forma conjunta.

2.  Sistemas Adhesivos Autograbantes: pueden ser

a)       Multi-envase o de 6ta generación: consiste en 2 pasos

1.       Aplicación del Imprimador “autoacondicionante” (Ácido + Imprimador), el cual acondiciona e imprime al sustrato simultáneamente, se deben seguir las instrucciones del fabricante y NO se debe lavar después del grabado.

2.       Aplicar el adhesivo.

b)       Mono-envase o de 7ma generación: ácido, imprimador y adhesivo vienen contenidos en un mismo envase, resumiendo los pasos clínicos en uno solo.

Los Sistemas Adhesivos Autoacondicionantes pueden presentar Imprimadores de varios tipos dependiendo de lo bajo que sea el pH, como: fuertes, medianos o débiles. Como NO SE LAVA el fabricante regula la concentración y la composición de los monómeros del ácido.

VENTAJAS de los Sistemas Adhesivos Autoacondicionante:

• Desmineralización e infiltración simultánea
• Disuelven el barro dentinario integrándose a la capa híbrida
• Activa y autocondiciona la dentina, imprimando las fibras colágenas
• No requiere del lavado post-acondicionado
• Su objetivo es reducir los pasos clínicos
• Menos sensible a las diversas condiciones de humedad de la dentina
• Suelen generar menor sensibilidad post-operatoria
• Son buenos para utilizar en dentina, pero en esmalte se debe realizar un acondicionamiento previo con ácido fosfórico.

DESVENTAJAS de los Sistemas Adhesivos Autoaconicionante:

• Variabilidad en los valores de resistencia de unión a esmalte
• Bajos valores de resistencia de unión cuando se combinan con resinas compuestas activadas químicamente.
• Incompleta polimerización y continua desmineralización de la dentina

Los estudios demuestran que los Sistemas Adhesivos Autograbantes NO FUNCIONAN LO SUFICIENTEMENTE BIEN. Es preferible los Sistemas Adhesivos de Grabado independiente que a pesar de que la capa que desmineraliza es delgada, va ser de mayor calidad.

Variables que afectan a la longevidad:

1. La técnica Clínica, ya que depende netamente del operador el éxito del tratamiento.
2. La Microfiltración
3. La Nanofiltración

MICROFILTRACIÓN: penetración de moléculas marcadoras en espacios con una amplitud entre 20 a 50 micrometros que se forman entre la estructura dentaria y el material de restauración.

NANOFILTRACIÓN: ingreso de moléculas marcadoras en espacios con una amplitud entre los 20 a 100 micrometros y donde no necesariamente existe comunicación con en exterior del sistema. En otras palabras, es la filtración dentro de la capa híbrida producto de la humedad que proviene de la dentina (no moos), esto implica que haya una hidrólisis (interposición de las moléculas de agua que rompen las uniones) fracasando la adhesión de la restauración.

Espacios donde no se filtraron las fibras colágenas y que son llenados con agua, disminuyendo la adhesión.

A pesar de que los espacios son muy pequeños para alojar bacterias, si posee suficiente dimensión para albergar enzimas proteolíticas capaces de desnaturalizar el colágeno, el cual es el responsable de formar la capa híbrida.

Consejos para el operador:

• Cuando se trabaja preparando tanto esmalte como dentina se utiliza la sustancia grabadora en forma de gel en primer lugar sobre esmalte, luego se continúa con la aplicación sobre la dentina e inmediatamente se procede al lavado.

• Si la superficie dentinaria es secada en exceso, las fibras colágenas “colapsan” (se juntan o pegan unas a otras), no dejando espacio entre ellas para que los monómeros cumplan su función. Sólo debe emplearse aire a presión y a temperatura ambiente durante unos pocos segundos para eliminar el agua superficial.

Para lograr la polimerización en la zona que formará la capa híbrida y la adhesión eficaz es necesario un espesor mínimo.