Impresiones Funcionales

Es la  copia en negativo de los maxilares, tomando en consideración el funcionamiento de los tejidos móviles subyacentes que van a estar en íntimo contacto con los bordes de la prótesis.

Objetivos

-         Darle extensión apropiada a la base de la dentadura en construcción.

-         Darle espesor y la adopción adecuada a los flancos y bordes de la prótesis.

-         Darle condiciones apropiadas a la prótesis para mantener y conservar la salud de los tejidos.

Los requisitos funcionales son:

-         Rentención: Capacidad de la prótesis de resistir las fuerzas extrusivas que tratan de desalojar o retirar del terreno de asiento.

-         Soporte: Es la característica que tienen los maxilares o  el terreno protésico para soportar biológica y mecánicamente la acción de la prótesis que se le va a colocar al paciente sin necesidad que esta se ulcere o se cambie de soporte.

-         Estabilidad: Es la capacidad de la prótesis de volver a su sitio después que se le aplica una fuerza por supuesto que esta no debe ser excesiva. La estabilidad esta dada en dos sentidos: horizontal y vertical

Zonas de recortes de la cubeta individual superior.

El maxilar superior se divide en 5 zonas y una de post-daming

La zona 1 va desde la porción distal de la tuberosidad.

La zona 2 es la misma pero del lado contrario.

La zona 3 va desde el frenillo lateral a canino.

La zona 4 es la misma pero de el lado contrario.

La zona va desde canino a canino.

Zona Posterior o de post-daming.

Línea cero anatómica es la línea de inserción de los músculos paraprotésicos.

Línea cero funcional es la línea donde debe llegar el borde de la prótesis, es decir, entre una línea y otra debe existir 2mm aprox.

Zona de Post-daming es la zona límite hasta donde va a llegar la prótesis  en sentido antero-posterior. Se debe reconocer perfectamente las tuberosidades y la porción más distal de las tuberosidades que corresponden con el surco hamular. Se marcan los surcos hamulares de cada lado (derecho e izquierdo), lo que quiere decir que a nivel donde sería la prolongación de los rebordes es lo más distal que podría llegar una prótesis superior. En la parte medio se toma como referencia dos presiones que generalmente se encuentran en el paciente las foviolas palatinas, y no son más que los conductos excretores de saliva, hay pacientes que no las presentan y el diseño se hace de otra manera, pero si las presentan se marcan y se  unen con las marcas de lo surcos y el borde de la cubeta debe llegar un poco más atrás de las foviolas.

Los pacientes que no presentan las foviolas se les manda decir “AAAAAA”, para saber hasta donde deben llegar el paladar duro y donde comienza el paladar blando  porque esta extensión en sentido antero-posterior tien que ser sobre terreno rígido, no se puede construir en tejido blando.

Realización de la Impresión Funcional Superior.

Una vez adaptada la cubeta se realiza la impresión funcional en dos pasos:

Liberación muscular o modelado de los bordes y la impresión de mayor superficie que es la copia exacta de la superficie de asiento. Se puede realizar con varios materiales como son modelina de baja fusión, ceras especiales, resinas termoplásticos y siliconas pesadas.

Una vez seleccionado el material (modelina) se lleva la barra de al mechero y se coloca sobre el borde de la cubeta en la zona a trabajar (por zonas) luego se lleva al  agua termostato atemperada; y una vez que se atempere se lleva a boca presionando, se le dice al paciente que cierre un poco para que no se modifique el fondo del vestíbulo y se hace tracción del carrillo con movimientos hacia abajo y adelante y luego atrás primero en la zona 1 y luego las demás zonas.

Por último se realiza la liberación muscular de la zona de post-daming, la cual a su vez está dividida en 5 subzonas.

La zona 1 y 5 surcos hamulares, la zona 3 conrresponde al rafe medio las zonas 2 y 4 es tejido glandular que cubre y protege toda  la cantidad de nervios y vasos que vienen de los agujeros posteriores. La forma de post-daming va a quedar de una forma característica, como mariposa, pero todo el mundo no es igual porque todos los paladares blandos no se unen de la misma manera al paladar duro.

Una vez que endurece el material y salen los excesos hacia la parte posterior debemos recortar dichos excesos que estén por fuera del límite que ya se le dio a la cubeta.

Luego de tener listo la liberación muscular de todas las zonas s procede a l a evaluación de soporte, retención y estabilidad al igual que el sellado, luego se hace la impresión de  mayor superficie con el material elegido (Mercaptanos, Siliconas, Pasta Zinquelonica).

Zonas de recortes del maxilar inferior.

Esta divida al igual que el maxilar superior por zonas y están determinadas como:

La zona 1 va desde el ángulo disto-vestibular sobre la línea oblicua externa, hasta la cara distal del primer molar, al igual del lado contrario.

La zona 2  se ubica atrás va a llegar la prótesis en sentido antero-posterior y esta se corresponde aproximadamente con la mitad de la papila piriforme.

La zona 3 se corresponde con la cara distal del primer molar hasta el canino, también el lado contrario.

La zona 4 va de canino a canino por vestibular.

La zona 5 va de premolar a premolar por lingual.

La zona 6 va de premolar a el ángulo disto-lingual al igual que el lado contrario.

Realización de la impresión funcional del maxilar inferior.

Para la liberación muscular del maxilar  inferior se toman las mismas precauciones que con el maxilar superior, se realiza por zonas introduciendo la modelina en este caso en el borde de la cubeta y realizando los movimientos musculares.

Una vez realizado la liberación muscular completa se realiza la prueba de retención y estabilidad, verificada ésta se procede hacer la impresión, la cual se hace con el material correspondiente, se coloca en el paciente y se hacen los movimientos en el carrillo hasta que endurezca el material y se tienen que hacer los movimientos de lateralidad primero linguales, después vestibulares y lateralidad. Luego de haber realizado la y hecho todos los movimientos se retira la impresión de boca y se vuelve  a probar retención, estabilidad y soporte.

Luego tanto en la impresión superior como inferior se encajonan los modelos con cera de utilidad a dos milímetros del borde  y en la zona 2 inferior y zona pst-daming por debajo como un escalón, no se vacían los modelos inferior en  herradura, se puede tapar con cera rosada y se vacía con yeso piedra.