Tipos
de Adhesivos utilizados en Odontología:
- Adhesivos a tejidos dentarios
a) A Esmalte
b) A Detina
- Adhesivos a estructuras artificiales
a) Metálicas
b) Cerámicas
c) Poliméricas
Pasos
para aplicar un Adhesivo a la superficie dentaria:
1. Acondicionamiento de los
sustratos GRABADO ÁCIDO: se realiza con sustancias ácidas que desmineralicen la
superficie, generando poros que permitan crear trabas para la adhesión.
2. Infiltración o humectación de
los sustratos IMPRIMADOR o PRIMER: infiltra un material que genera la traba.
3. ADHESIVO RESINOSO: se adhiere a
la superficie y forma la capa híbrida, que está formada por la sustancia
infiltrada, fibras colágenas expuesta por demineralización.
ADHESIÓN
A ESMALTE:
Ha sido un problema resuelto
gracias al grabado ácido con el ácido fosfórico, el cual cumple con el
objetivo de limpiar la superficie, crear microporosidades por la disolución
selectiva de los cristales de hidroxiapatita y aumentar la energía libre de la
superficie, lo que facilita obviamente el fenómeno adhesivo.
La técnica de aplicación viene
precedida de: la eliminación de caries, profilaxis de la superficie para
remover la placa dental (piedra pómez, cepillo para profilaxis o cono de goma)
y el uso del aislamiento absoluto. Se realiza un bisel de aproximadamente 1
milímetro de extensión por todo el borde cavo superficial de esmalte (piedra de
diamante del tamaño y forma adecuado) con la finalidad de:
-
Aumentar
la superficie de grabado
-
Continuidad
de color entra la estructura del diente y el material restaurador
-
Aumentar
la energía superficial
-
Disminuir
la microfiltración
NOTA:
en dientes posteriores no se recomienda la realización del bisel.
El grabado del esmalte se
realiza con ácido fosfórico en concentración de 15 a 40%, viene en forma de gel
tixotrópico y de colores contrastantes, su aplicación se recomienda con pincel
o inyectado directamente. El tiempo de aplicación es de 15 segundos o lo
recomendado por el fabricante. Se aplica sobre la pared de esmalte preparada
sin sobrepasar el margen cavo superficial biselado en más de 0,5 mm.
Silverstone en 1975, describe 3
patrones de grabado en el esmalte (dependiente de la concentración y tiempo):
-
Tipo I: ocurre cuando el ácido
fosfórico desmineraliza los cristales de hidroxiapatita de la cabeza o cuerpo
de la varilla adamantina.
-
Tipo II: ocurre cuando el ácido
fosfórico desmineraliza los cristales de hidroxiapatita ubicados en el cuello,
periferia o extremo caudal de las varillas adamantinas.
-
Tipo III: se origina desmineralización
de los cristales de hidroxiapatita sin un ordenamiento coordinado, donde se
obtiene una zona irregular con poca retención.
Conviene lavar muy bien con
abundante agua durante al menos 15 a 30 segundos o el doble del tiempo de
aplicación del ácido. Esto con la finalidad de eliminar los residuos
contaminantes, las sales cálcicas solubles y todo el agente grabador.
Se obtiene así una superficie
con microrretenciones que posee elevada energía superficial por lo que el
líquido de la resina podrá penetrar en ella, y al endurecerse quedar adherido
mecánicamente, garantizar el sellado marginal y la integración material-diente.
ADHESIÓN A DENTINA:
La adhesión a dentina es más difícil
y menos predecible debido a la compleja estructura histológica y la variable
composición de la misma, detalladamente:
·
Posee
una mayor cantidad de fase orgánica que el esmalte.
·
Existen
menos cristales de hidroxiapatita incluidos en una trama de fibras colágenas,
al grabar con ácido sólo se elimina parte de los cristales dejando matriz
colágena expuesta.
·
Hay
comunicación con el órgano pulpar por medio de los canalículos dentinarios, lo
que determina la sensibilidad.
·
Tiene
una composición variada, la dentina peritubular esta más mineralizada que la
intertubular.
·
El
número de tubulillos aumenta a medida que se acerca al límite dentino-pulpar.
Si el número de tubulillos cambia junto con su diámetro se vuelve un reto
conseguir la adhesión adecuada.
·
La
permeabilidad que posee el tejido, es por ello la importancia de colocar los
protectores dentino-pulpares.
Al momento de
realizar la preparación cavitaria (cada vez que se pasa la fresa o cualquier
instrumento) se va formando la capa de desechos, fina capa heterogénea
de 0,5 a 5 micrones que si bien actúa como una barrera a la difusión y
disminuye la permeabilidad, constituye un asiento de bacterias. Esta capa debe
ser removida completamente, o por lo menos en una buena parte dependiendo del
tratamiento a realizar, para colocar el adhesivo en la dentina que se encuentra
por de bajo.
La técnica para colocar el adhesivo en
dentina se precede de la eliminación de caries, la preparación cavitaria,
profilaxis y el aislamiento absoluto. Posteriormente se procede a:
1. Grabado total → se aplica el ácido de manera
conjunta en esmalte y dentina. En dentina no se puede aplicar por más de 15
segundos, luego se lava por el doble de tiempo (30 segundos). Se debe tener
cuidado en la forma del secado sobre la dentina, se debe eliminar el exceso de
agua sin resecar o eliminar el “efecto piscina”. Es recomendado usa pequeñas
mini-esponjas para absorber el exceso de humedad.
Al aplicar el acondicionador
(ácido fosfórico) las fibras colágenas quedan expuestas por remoción de la
matriz inorgánica.
2. Aplicación del Imprimador o
Primer: monómero
que contiene dos grupos funcionales: uno hidrofílico (afinidad por la dentina)
y otro hidrofóbico (afinidad por el adhesivo). Puede ser colocado con un
pincel.
El
imprimador penetra y humedece la malla de colágeno expuesta, rellenando los
espacios dejados por los cristales de hidroxiapatita disueltos. Su finalidad
es: facilitar la penetración del adhesivo, incrementar la energía superficial
de la dentina y mejorar se humectabilidad.
Se
recomienda aplicar aire de forma cuidadosa, la superficie debe verse brillante.
3. Aplicación del Adhesivo: con la ayuda de un pincel,
éste penetra en el enmarañado de fibras colágenas resultante de la
desmineralización de la dentina, formando así una capa híbrida de colágeno,
imprimador y adhesivo.
Finalidad: proveer la retención
de la resina en la dentina por un proceso de microretención semejante,
copolimerizando para formar la CAPA HÍBRIDA, ZONA DE INTERDIFUCIÓN o DE
INTERPENETRACIÓN.
NOTA:
la falla o fracaso clínico trae como consecuencia sensibilidad operatoria y
microfiltración marginal
No hay comentarios:
Publicar un comentario