Periodontitis crónica

Periodontitis crónica

Enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte del diente causada por microorganismos específicos que producen la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formación de sacos, recesión o ambas. El proceso inflamatorio es progresivo e indoloro, generando la perdida de inserción. Es la forma más  común de periodontitis. Se inicia con la gingivitis y la presencia de placa, sin embargo, los mecanismos de defensa del huésped tienen un papel esencial en su patogenia y en la susceptibilidad intrínseca del paciente a esta enfermedad. Suele ser de progresión lenta, con periodos cortos de destrucción tisular, seguido por reparación y periodos prolongados de remisión.

El tejido más afectado por la periodontitis crónica es el hueso alveolar, siendo usualmente la disminución de la altura ósea lo que da como resultado el movimiento y la pérdida de los dientes.

Etiología de la periodontitis crónica

Es multifactorial. Una interacción entre los factores ambientales y los tejidos afectados produce la naturaleza específica y la severidad de las alteraciones patológicas. La  AAP establece que la racionalización para el tratamiento depende de la identidad de muchos factores ambientales y del huésped, así como el conocimiento de las terapias disponibles y sus limitaciones. (Lindhe).

Factores locales

Se considera el acumulo de placa en la unión dentogingival como el agente iniciador primario. La perdida de inserción y hueso se vinculan con un incremento de la proporción de los microorganismos gram- en la biopelicula de placa subgingival, con aumento de microorganismos excepcionalmente patógenos. Los factores retentivos de placa son importantes en el desarrollo y avance de la periodontitis crónica porque mantienen a los microorganismos de la placa enestrecha cercanía con los tejidos periodontales. Entre estos figuran el cálculo, márgenes de restauraciones subgingivales, sobrecontorneadas o ambas, caries en el margen gingival, furcaciones expuestas, dientes apiñados y mal alineados y las grietas y concavidades radiculares. La terapia está orientada a identificar, remover y controlar dichos factores locales con indicación de higiene bucal, instrumentación para remover el cálculo, uso de sustancias toxicas radiculares,cirugía periodontal y terapia de mantenimiento periodontal. (Carranza 2002).

Factores del huésped

Las alteraciones en el periodonto y cavidad bucal son causadas por una variedad de condiciones sistémicas asociadas, tales como la edad, enfermedades sistémicas, estado del sistema inmunológico, influencia de la naturaleza de la patología periodontal, factores fisiológicos y psicológicos, la quimioterapia y las hormonas. El control de estos factores contribuye al mejoramiento de la salud periodontal. En algunos pacientes comprometidos sistémicamente la enfermedad periodontal puede originarse por una enfermedad sistémica. Los factores hereditarios, genéticos y del desarrollo repercuten en el estado de los tejidos periodontales. El reconocimiento precoz y la distinción de factores anormales es esencial para el éxito y el manejo de la enfermedad periodontal. 

Factores ambientales y conductuales

El hábito de fumar acentúa la gravedad y extensión de la enfermedad periodontal. Cuando se combina con la periodontitis inducida por placa, se identifica una mayor destrucción periodontal que en pacientes no fumadores con periodontitis crónica. Se ha vinculado al estrés, quizás en razón de los efectos sobre la función inmunitaria

Factores genéticos

Se sugiere la posibilidad de una base genética para la susceptibilidad de la enfermedad periodontal, debido a que con frecuencia la destrucción periodontal se observa en miembros de una misma familia y en distintas generaciones. Estudios recientes han demostrado una agrupación por familias de periodontitis avanzadas, localizadas y generalizadas.

El factor etiológico primario de la periodontitis es la placa microbiana, pero es necesario un estado de salud completo del paciente, del ambiente y de los factores locales que favorecen el acumulo de placa. La respuesta a los microorganismos puede ser protectora y/o destructiva a causa de la amplia variedad de factores de cambio tisulares.