Las Consideraciones clínicas (amalgamas) (Mount y Hume 1999)
Influencia de las técnicas de manipulación en la
adaptación (sellado marginal)
-La trituración excesiva puede mermar la
plasticidad y aumentar la contracción de fraguado.
-En esencial una buena condensación para adaptar
la amalgama a las paredes de la cavidad, donde la plasticidad correcta también
mejora su adaptación.
-Para condensar amalgamas de partículas esféricas
se pueden utilizar condensadores de mayor tamaño y no es necesario aplicar la
misma fuerza para conseguir propiedades físicas óptimas.
-Para condensar amalgamas de limaduras y de
partículas mezcladas se necesitan condensadores de menor diámetro y hay que
condensar con más fuerza para conseguir una adaptación óptima.
-El bruñido de los márgenes antes y después del
tallado mejora la adaptación.
Autosellado: transcurridas 48 horas las
filtraciones comienzan a disminuir en las restauraciones de amalgama
correctamente colocadas, debido a la formación de productos de corrosión en la
superficie de contacto amalgama-diente (corrosión crevicular).
Para reforzar el sellado marginal se utiliza
barniz de resina de copal, aplicado antes de insertar la amalgama en dos capas
en las paredes y márgenes de la cavidad. Este se irá disolviendo en 2-3 meses,
empezando por la superficie cavitaria. Conforme se va disolviendo, el resquicio
se va llenando con los productos de la corrosión hasta que cesa la disolución
del barniz. El uso de adhesivos fotopolimerizables permite sellar las paredes
para evitar microfiltraciones (previo grabado acido). De igual forma, se puede
aplicar un revestimiento de cemento de vidrio ionomerico, para sellar los
túbulos y aprovechar la liberación de iones de fluoruro.
Es fundamental evitar contactos oclusales en los
márgenes de la restauración, ya que la amalgama está expuesta a la deformación
plástica (creep) y a la fatiga.
El “mal” aspecto de los márgenes de la
restauración debe considerarse, pues son muy pocas las amalgamas que presenta
un aspecto perfecto después de 3-5 anos, y la presencia de una lesión cariosa
activa es lo único que justifica su sustitución.
La principal causa de la fractura de las amalgamas
se debe a preparación insuficiente (poco espesor del material) o incorrecta
manipulación de la amalgama dentro de la cavidad.
-Las amalgamas bajas en cobre se sellan en 2-3
meses, pero las de mayor contenido de cobre se corroen menos y necesitan 10-12
meses para formar un sello comparable.
Reparación de las restauraciones de amalgama
Puede realizarse tanto en la sesión inicial
(consiguiéndose hasta un 75% de la fuerza de unión original) como en otra a
posteriori, donde se consigue hasta un 50% de la fuerza de unión original. Para
preparar la amalgama nueva hay que cumplir con todos los requisitos habituales
de profundidad y retención mecánica.
En ocasiones es mejor reparar un margen fracturado
que sustituir toda la restauración, en este caso (para evitar la pérdida de
estructura dental e irritar la pulpa) especialmente si el margen no está
sometido a cargas oclusales directas, se
puede realizar la apertura, evaluar la ausencia de caries y sellar el margen.
Para reducir el deterioro marginal, también
contribuye diseñar la cavidad con un ángulo marginal cercano a 900.
Efecto galvánico: el sabor metálico que pueden
experimentar un paciente tras la colocación de una amalgama se debe a una
corrosión muy rápida y de corta duración que tiene lugar entre la restauración
y otras restauraciones cercanas de amalgama y oro. El efecto galvánico esta
mediado por la saliva y genera una corriente eléctrica capaz de generar ese
sabor metálico e incluso dolor. La corriente disminuye considerablemente al
cabo de unas horas, una vez que se ha formado una capa de productos de
corrosión y el sabor metálico deja de causar problemas.
Las restauraciones de amalgama en la zona 1 han
tenido una vida media superior a los 19 anos, de 24 anos para las
restauraciones de zona 2 y de 11,5 anos para las restauraciones complejas de
zonas 2, 3 y 4 que sustituyen al menos una cúspide.
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