Es la copia en negativo de los maxilares, tomando
en consideración el funcionamiento de los tejidos móviles subyacentes que van a
estar en íntimo contacto con los bordes de la prótesis.
Objetivos
-
Darle extensión apropiada a la base de
la dentadura en construcción.
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Darle espesor y la adopción adecuada a
los flancos y bordes de la prótesis.
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Darle condiciones apropiadas a la
prótesis para mantener y conservar la salud de los tejidos.
Los requisitos
funcionales son:
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Rentención: Capacidad de la
prótesis de resistir las fuerzas extrusivas que tratan de desalojar o retirar
del terreno de asiento.
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Soporte: Es la
característica que tienen los maxilares o
el terreno protésico para soportar biológica y mecánicamente la acción
de la prótesis que se le va a colocar al paciente sin necesidad que esta se
ulcere o se cambie de soporte.
-
Estabilidad: Es la capacidad
de la prótesis de volver a su sitio después que se le aplica una fuerza por
supuesto que esta no debe ser excesiva. La estabilidad esta dada en dos
sentidos: horizontal y vertical
Zonas de
recortes de la cubeta individual superior.
El maxilar
superior se divide en 5 zonas y una de post-daming
La zona 1 va
desde la porción distal de la tuberosidad.
La zona 2 es la
misma pero del lado contrario.
La zona 3 va
desde el frenillo lateral a canino.
La zona 4 es la
misma pero de el lado contrario.
La zona va desde
canino a canino.
Zona Posterior o
de post-daming.
Línea cero
anatómica es la línea de inserción de los músculos paraprotésicos.
Línea cero
funcional es la línea donde debe llegar el borde de la prótesis, es decir,
entre una línea y otra debe existir 2mm aprox.
Zona de
Post-daming es la zona límite hasta donde va a llegar la prótesis en sentido antero-posterior. Se debe
reconocer perfectamente las tuberosidades y la porción más distal de las tuberosidades
que corresponden con el surco hamular. Se marcan los surcos hamulares de cada
lado (derecho e izquierdo), lo que quiere decir que a nivel donde sería la
prolongación de los rebordes es lo más distal que podría llegar una prótesis
superior. En la parte medio se toma como referencia dos presiones que
generalmente se encuentran en el paciente las foviolas palatinas, y no son más
que los conductos excretores de saliva, hay pacientes que no las presentan y el
diseño se hace de otra manera, pero si las presentan se marcan y se unen con las marcas de lo surcos y el borde
de la cubeta debe llegar un poco más atrás de las foviolas.
Los pacientes
que no presentan las foviolas se les manda decir “AAAAAA”, para saber hasta
donde deben llegar el paladar duro y donde comienza el paladar blando porque esta extensión en sentido
antero-posterior tien que ser sobre terreno rígido, no se puede construir en
tejido blando.
Realización de
la Impresión Funcional Superior.
Una vez adaptada
la cubeta se realiza la impresión funcional en dos pasos:
Liberación
muscular o modelado de los bordes y la impresión de mayor superficie que es la
copia exacta de la superficie de asiento. Se puede realizar con varios materiales
como son modelina de baja fusión, ceras especiales, resinas termoplásticos y
siliconas pesadas.
Una vez
seleccionado el material (modelina) se lleva la barra de al mechero y se coloca
sobre el borde de la cubeta en la zona a trabajar (por zonas) luego se lleva
al agua termostato atemperada; y una vez
que se atempere se lleva a boca presionando, se le dice al paciente que cierre
un poco para que no se modifique el fondo del vestíbulo y se hace tracción del
carrillo con movimientos hacia abajo y adelante y luego atrás primero en la
zona 1 y luego las demás zonas.
Por último se
realiza la liberación muscular de la zona de post-daming, la cual a su vez está
dividida en 5 subzonas.
La zona 1 y 5
surcos hamulares, la zona 3 conrresponde al rafe medio las zonas 2 y 4 es
tejido glandular que cubre y protege toda
la cantidad de nervios y vasos que vienen de los agujeros posteriores.
La forma de post-daming va a quedar de una forma característica, como mariposa,
pero todo el mundo no es igual porque todos los paladares blandos no se unen de
la misma manera al paladar duro.
Una vez que
endurece el material y salen los excesos hacia la parte posterior debemos
recortar dichos excesos que estén por fuera del límite que ya se le dio a la
cubeta.
Luego de tener
listo la liberación muscular de todas las zonas s procede a l a evaluación de
soporte, retención y estabilidad al igual que el sellado, luego se hace la
impresión de mayor superficie con el
material elegido (Mercaptanos, Siliconas, Pasta Zinquelonica).
Zonas de
recortes del maxilar inferior.
Esta divida al
igual que el maxilar superior por zonas y están determinadas como:
La zona 1 va
desde el ángulo disto-vestibular sobre la línea oblicua externa, hasta la cara
distal del primer molar, al igual del lado contrario.
La zona 2 se ubica atrás va a llegar la prótesis en
sentido antero-posterior y esta se corresponde aproximadamente con la mitad de
la papila piriforme.
La zona 3 se
corresponde con la cara distal del primer molar hasta el canino, también el
lado contrario.
La zona 4 va de
canino a canino por vestibular.
La zona 5 va de
premolar a premolar por lingual.
La zona 6 va de
premolar a el ángulo disto-lingual al igual que el lado contrario.
Realización de
la impresión funcional del maxilar inferior.
Para la
liberación muscular del maxilar inferior
se toman las mismas precauciones que con el maxilar superior, se realiza por
zonas introduciendo la modelina en este caso en el borde de la cubeta y
realizando los movimientos musculares.
Una vez
realizado la liberación muscular completa se realiza la prueba de retención y
estabilidad, verificada ésta se procede hacer la impresión, la cual se hace con
el material correspondiente, se coloca en el paciente y se hacen los
movimientos en el carrillo hasta que endurezca el material y se tienen que
hacer los movimientos de lateralidad primero linguales, después vestibulares y
lateralidad. Luego de haber realizado la y hecho todos los movimientos se
retira la impresión de boca y se vuelve
a probar retención, estabilidad y soporte.
Luego tanto en
la impresión superior como inferior se encajonan los modelos con cera de
utilidad a dos milímetros del borde y en
la zona 2 inferior y zona pst-daming por debajo como un escalón, no se vacían
los modelos inferior en herradura, se
puede tapar con cera rosada y se vacía con yeso piedra.
